ต้นฉบับ — ผู้จ่ายเงิน/สำนักงานบัญชี
ชื่อกิจการ
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี —ที่อยู่ —
ข้าพเจ้า ชื่อผู้รับเงิน
เลขประจำตัวประชาชน/ผู้เสียภาษี —
ที่อยู่ —
ได้รับเงินจากผู้จ่ายข้างต้นตามรายการดังนี้
| รายละเอียดรายการ | จำนวนเงิน |
|---|
ยอดก่อนหักภาษี0.00 บาท
ภาษีหัก ณ ที่จ่าย0.00 บาท
จำนวนเงินที่ได้รับสุทธิ0.00 บาท
จำนวนเงินที่ได้รับสุทธิ (ตัวอักษร) ศูนย์บาทถ้วน
รับชำระโดย เงินโอน
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าได้รับเงินตามจำนวนและรายละเอียดข้างต้นถูกต้องครบถ้วนแล้ว
ลงชื่อ ................................................................ ผู้รับเงิน(ชื่อ–นามสกุลผู้รับเงิน)วันที่รับเงิน —ผู้จัดทำ ........................................ ผู้อนุมัติ ........................................
